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历史的转折1626

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中医
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    大华医士班的谅山之行让学员们的医疗认知得到了一个巨大的提升,谅山北岸的难民虽然不多,才两千多个,但是难民们身上的各种疾病确是琳琅满目,大到烈性传染病,心肺衰竭,重症肝腹水,小到疥疮脚气痔疮,真是千奇百怪无奇不有。

    对于一个从事临床医学的医疗工作者来说,如果仅凭书本上的知识是远远不够的。临床医学中的临床即“亲临病床”之意,它根据病人的临床表现,从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、病人,对病人直接实施治疗的科学。

    书本上的病例是固定死板的,而医生面对的是活生生的人,你作为一个医生不仅要仔细的询问病人的病情并从病人的陈述中判断病情,而且要利用自己的感觉器官通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法或借助听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等简单的工具对病人进行全面、系统的检查来诊断患者的疾病。

    大华医士班现在主要学习的还是西医的临床医学,与中医还有很大的区别,所以很多孩子刚开始对这种医学有一定的怀疑,但是这趟谅山之行,西医讲究对症下药,治疗周期短;西药服用方便,疗效速度快的特点让医士班的学员们自己都感到震惊。特别是像上呼吸道感染和急性肠胃炎这样的常见病多发病,几片药丸下去,没一会就有立竿见影的效果。而这些疾病如果用中医中药来治疗,最起码要三几天功夫,还要熬多次苦的难以下咽的中药。

    田小海没有让学员们钻研中西医的不同,对于大华医士班来说,不管中医西医,能治病才是好医生。这次的行动让医士班的学员们亲身经历了一次对难民们诊断治疗过程,对于这些学员们来说这个经验才是最重要的,是千金难买的。虽然医士班的学员们现在不懂得这些道理,但是很多学员都感觉到从谅山回来之后再上课,很多老师讲的地方自己竟然听一遍就懂了。田小海和几个带队的医生对于学员们的表现还是满意的,特别是罗娟李文芳这几个女孩子,李文芳做事稳重踏实不急躁,是个好苗子;罗娟做事胆大心细,干净利落,脑子灵活,做事麻利。在田小海和几位医生眼中这两个虽是女孩子,但是却比一般的男孩子都强的多。

    对于刘远方让人送来的白虎活络膏的配方和一批中药材,基地医院是非常重视的。最近田小海和医院的几个医生都在研究那个白虎活络膏的配方和衍生出来的方子,可惜的是大华医院里面没有中医,因为在21世纪中医的没落是有目共睹的,即使是部队里面研究中医的医生也太稀缺了。所以只能慢慢的先按照原有的配方制造出一些成品,来观察疗效,具体的更进一步的研发还需要等有合适的中医再想办法钻研这个方子了。

    中医的衰落令人感慨,其中原因非常之多,不能一一描述,在古代,太医院是非常重要的一个部门。比如明代太医院,太医院官除主要负责皇帝及太子、公主、姨妃等宫廷皇室的医疗之外,还常受皇帝的派遣,为王公大臣、外宾等非皇室成员进行医疗服务。为更好地完成上述职能,太医院对院官以下的医生群体实施考核、分级和差派等方面的管理。为保证高素质医学人才的及时供给,太医院还兼管中央医学教育,为培养、选拔医学人才服务。太医院作为中央医药机构隶属礼部,礼部对其有领导和监督的职责。宦官则在太医院医疗中充当着监督和辅助的角色。此外,太医院与吏部、户部等其他衙门也有紧密的联系。院官以下,还设有大量医生。他们辅助院官更好地处理医疗事务,亦有着重要的职责。其来源广泛,经过太医院的医学教育及考核,供职于太医院,保证宫廷高素质医学人才的及时供给。太医院医生按等级可分为两大类,低级的称为医生,高级的称为医士。其中医士又分为食粮医士、冠带医士、支杂职俸医士和支品级俸医士。医生、医士除主要服务于以皇帝为主的宫廷医疗之外,还受皇帝或礼部的派遣,前往王府、边关卫所等地方进行医疗活动。所以太医院有着培养医生、考核医生和管理医生的职责。

    明代太医院医生的来源也不是单一的,主要是来自三个方面:医户、外访保举和捐纳。医户子弟到了一定年龄,就会被朝廷选入太医院。选入太医院的医户子弟又称为医丁、世业子弟或医家子弟。他们选入太医院后,继续医术的学习和教育。弘治五年(公元1492年)十一月,朝廷就奏准:“太医院精选年二十以下、十五以上医家子弟,送审本部,发本院分拨各馆习学。仍推素读儒书、精医业者不分有无官职,或三人或二人教之。本院堂上官相兼提督四季考其怠惰者责罚,仍定三年一考、五年三考,俱令本院堂上官一员择取医官二员率子弟赴礼部公同出题考试,果通医准充医士,否则发回本院听习一年,再试、三试不中點退宁家,其子弟止令专习医业,不许营求科举以戴其心。”即是将选入太医院的医家子弟进行医学教育,通过考试,确定是否合格,合格者准充太医院医士,不合格者需要再回本院习业一年再试、三试,再不合格者馳退回家专习医术。医户通过这一途径入太医院供事,其医学素质得到了有效的保障,防止冗滥现象的产出。

    太医院医生,除了以父祖世业代补之外,“或令在外访保医官、医士以充。”洪武二十六年(公元1393年)规定,凡医生有缺,多尽世业代补,仍行天下访取。医生督同太医院堂上官,备考验收用。又规定“凡天下府州县举到医士堪任医官者,俱由礼部送至太医院考试,委派会考官一名,考中者由吏部选用,精通医术者由太医院奏进圣济殿供事,不中者回原籍为民。原保举的官吏依照贡举非其人律,送至考功司治罪。原人放回原籍。”外保医生的考选方法是由礼部送至太医院考试,礼部委官与太医院堂上官一同会考,考中的送吏部检选,不中的发回原籍为民,原保举官员治罪。后又规定,在外访取保举的医生,入太医院考试,分为三等:“高等入御药房,次入太医院,下者遣还。”但是入御药房供事,直接侍奉皇帝,其升迁、赏赐的可能性很大,其被罢免遣还的可能性也越大,很多医生为寻求稳定的生活,皆不愿入御药房任职。如弘治中,武进人吴杰以善医征至京师,试礼部高等,入御药房。杰言于尚书曰:“诸医被征,待次都下十佘载,一旦遣还,诚流落可悯。杰愿辞御药房,与诸人同入院。”得到尚书蹇义的许可。通过在外保举的形式选取太医院医生,将地方或民间优秀的医学人才送入太医院,进一步扩大了太医院的医生队伍,从而更好得服务于皇帝及宫廷的医疗。但是外保制度发展到后来,也因“夤缘于进者多,举保收充日滥。”出现了很多弊端。

    明朝廷在坚持从医户和在外访保两种途径选补太医院医生的同时,还出现了捐纳钱财即可充任太医院医生的陋习。朝政腐败,加上地方灾荒甚多,朝廷财政困难,不能进行有效的赈灾事宜,只能用捐纳授官形式增加财政收入。导致了太医院医生捐纳补任之风盛行,产生了很大的危害。成化十八年夏四月,掌太医院事左通政蒋宗武等言:“旧制天下医学官举保送京者,必经本院考中方许选除,迩者户部奏凡应考之人俱于本处纳粟免试即与选除,本院合用包药纸割,旧例考中医生出于供用,今俱令纳粟,则纸割无从措办,乞仍旧例送考为便。”即捐纳免试任用,甚至导致了太医院包药纸札无从措办。另外作为医士、医生滥行捐纳,只要有钱,不管医术如何,皆得进太医院供职,人员冗滥,导致了太医院医生素质的下降,对太医院的医疗技术的进步产生了很大的阻碍作用。

    而到了现代,中药中医在21世界却明显式微,而实际上学中医,入门并不难,但想要精通,成为名医却是很难很难。学好中医,不是任何人想学好就能学好的,需要一定的条件。张仲景在《伤寒论》中说“进则救世,退则救民”,这就是“不为良相,便为良医”的最初版本。“不为良相,便为良医”的由来,出自于那些胸怀大志的“儒”者,把从医作为仅次于致仕的人生选择。中医不单纯是医术,重点是哲学。因此只有有可能当上将相之才的人才能成为大医。

    热爱中医学是学好中医的前提,但只是仅仅爱好中医还不行,而且还要“嗜医如命”,努力学医。同时还要具备一定的悟性!中医的悟性是指对事物的理解和分析处理的能力。因为面对的病人不是机器,没有固定的程式,对不同的人,不同的病要用不同的方法。有同病异治,也有异病同治。因此好的学生必须有“悟性”,才能举一反三,才能学好中医。

    但是遗憾的是我们的中医教育内容和方法,多数采用死记硬背、填鸭式教学方法,使学生从小就被各种教条约束,在成长的过程中不仅缺乏悟性,更是连少有的灵性都被活生生的磨灭了。

    中国是中医的故乡,但对中医为什么能治病,怎样治病,并不十分了解。中国人太需要对病毒性疾病的了解了,不理解就会送命,而且常常是自己把自己送到了鬼门关。如果中国有更多的人了解是怎样治疗外感性疾病的基本常识,就不会出现各种巨大的疫情,造成不必要的损失!

    张仲景《伤寒杂病论》中的原方中收取了很多在实践过程中确认行之有效的中药方,但是遗憾的是却没有被好好的利用起来。

    而在离我们不远的日本,中药方却得到了重视,而且在实践中日本人独辟蹊径,他们所有的汉方药(中药方)都是统一配方、统一投放剂量、标准化生产工艺、流程,并且几乎所有的汉方药都是颗粒剂。他们生产的汉方药,有统一编码,包装上都有号码,每种号码对应一种药品,所有制药公司的同一药品编号都是相同的,然后再高价卖回中国。

    另外不得不说中医不受医院的重视,其中一个重要原因就是因为中医能给医院带来了利润太低了,不需要用各种检查的先进设备和各种医疗器械,不需要用各种进口的几个高昂的药物,这样的话给医院带来的附加值太低。

    可惜的是,对于大华集团来说,现在这三条路一条都不通,最快的办法是临时招募大华辖区内的中医人才为我所用,可是这穷乡僻壤,哪里有真正受过系统培训的中医呢?只能期待大华医士班的学员们自发的努力学习中医知识,尽快的培养出大华自己的合格的中医人才才是王道!
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